宮頸機(jī)能不全一定要實施宮頸環(huán)扎手術(shù)嗎？深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院表示，大家知道，宮頸機(jī)能不全的治療措施是及時實施環(huán)扎手術(shù)，尤其是羊膜囊突出的緊急環(huán)扎更為重要。那麼，宮頸機(jī)能不全一定要實施宮頸環(huán)扎手術(shù)嗎？

宮頸機(jī)能不全一定要實施宮頸環(huán)扎手術(shù)嗎？深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院表示，緊急環(huán)扎指的是宮頸管全程擴(kuò)張、羊膜囊突出的環(huán)扎手術(shù)，它的最大特點(diǎn)是羊膜囊突出來了，如果再不緊急處理的話，勢必發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象，一旦胎膜早破，妊娠就難以繼續(xù)維持下去。

羊膜囊突出後有以下幾個特點(diǎn)：

①羊膜囊突出後容易發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致胎膜早破的主要原因是宮內(nèi)壓偏高，以及突出的羊膜囊表面存在有不同程度的感染，是的羊膜組織脆性增加；

②宮頸陰道段變短，宮頸陰道段壁變薄；

③宮頸陰道段在穹隆部與宮頸陰道上段的界限也變得模糊不清；

④誘發(fā)一定的宮縮。

環(huán)扎手術(shù)最主要的是將突出的羊膜囊還納，並將開大的宮頸外口關(guān)閉，避免胎膜早破的發(fā)生，也能從根本上控制住宮縮，從而達(dá)到儘可能延長孕周的目的。但因為宮頸組織的結(jié)構(gòu)變化，緊急環(huán)扎手術(shù)往往難以達(dá)到擇期環(huán)扎手術(shù)的臨床效果（見《宮頸環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》），簡單地說，就是因為宮頸陰道段變短，宮頸陰道段壁變薄，術(shù)中難以確定進(jìn)出針的位置和深淺，再加上宮頸陰道段在穹隆部與宮頸陰道上段的界限也變得模糊不清，更加難以確定進(jìn)出針的位置和深淺。

尤其是緊急環(huán)扎手術(shù)時存在一定的宮縮，愈發(fā)加大來手術(shù)難度。所以，緊急環(huán)扎手術(shù)往往達(dá)不到精細(xì)的程度。對於這樣難度偏大的緊急環(huán)扎手術(shù)，即使「勉強(qiáng)」完成了緊急環(huán)扎手術(shù)，即使避免了術(shù)中發(fā)生「胎膜早破」的發(fā)生，這樣的緊急環(huán)扎手術(shù)後也術(shù)後也極為容易發(fā)生「環(huán)扎線滑脫」現(xiàn)象（見《環(huán)扎線「滑脫」》），更何況緊急環(huán)扎後往往宮縮的控制遠(yuǎn)比擇期環(huán)扎者效果差，以至於「環(huán)扎線滑脫」的可能性更大。一旦「環(huán)扎線滑脫」，隨即就會再次出現(xiàn)「羊膜囊突出」，其實，鑒於患者病情的實際情況，緊急環(huán)扎手術(shù)也不指望一次就達(dá)不到精細(xì)的程度。

只需要初步達(dá)到《宮頸環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》中說的標(biāo)準(zhǔn)就可，那就是「還納」羊膜囊、「臨時」關(guān)閉宮頸外口，暫時能起到避免胎膜早破的目的就可，不要「刻意」想達(dá)到最理想的環(huán)扎手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。等待大約5-7天後，宮頸組織的外形基本恢復(fù)正常狀態(tài)時，宮頸陰道段相對變長了，宮頸陰道段壁變厚了，宮頸陰道段在穹隆部與宮頸陰道上段的界限變得清晰了，宮縮也基本控制住了，再做一次「精細(xì)」手術(shù)，完全達(dá)到《宮頸環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》中說的標(biāo)準(zhǔn)。這樣就更能明顯延長孕周，從而實現(xiàn)達(dá)到保住孩子的最終目的。

所以，我們可以這樣認(rèn)為，緊急環(huán)扎手術(shù)適宜於分步做法，第一步，首先「粗糙」地完成「還納」羊膜囊、「臨時」關(guān)閉宮頸外口。等待宮頸條件改善後再做第二步，精細(xì)地完成緊急環(huán)扎手術(shù)的過程（見《宮頸環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》）。在這裡，我們不應(yīng)該將後期的第二步手術(shù)稱之為第二次手術(shù)，而應(yīng)該理解為將緊急環(huán)扎手術(shù)分為兩步或幾步來做。

緊急環(huán)扎手術(shù)這樣的「分步法」主要適應(yīng)於以下幾個方面：

①患者病情嚴(yán)重者，羊膜囊突出明顯，宮頸變短變薄，宮頸陰道段與陰道上段界限不清晰，存在有一定的宮縮；

②更適宜於基層醫(yī)院。基層醫(yī)院的大夫往往對緊急環(huán)扎手術(shù)的經(jīng)驗不足，一旦接診一個羊膜囊突出的宮頸機(jī)能不全患者，往往想到的是「轉(zhuǎn)院」。其實，這樣的患者是不適宜轉(zhuǎn)院的，否則只會加重患者病情的進(jìn)展速度加快（與其說是轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院去保胎，還不如說是專程送上級醫(yī)院流產(chǎn)去了）（見《長途汽車顛簸導(dǎo)致宮口進(jìn)行性開大以例》），而更應(yīng)該就地診治，甚至還要求患者絕對臥床；想外請專家來會診和手術(shù)，但往往短時間內(nèi)難以達(dá)到目的，如果不儘快實施緊急環(huán)扎手術(shù)的話，環(huán)扎可能會在短時間內(nèi)發(fā)生流產(chǎn)。

此時，基層大夫就應(yīng)該採用緊急環(huán)扎手術(shù)的分步法，為下一步的精細(xì)手術(shù)做好鋪墊。

事實上，無論是緊急環(huán)扎還是擇期環(huán)扎，每一個經(jīng)陰道環(huán)扎者，環(huán)扎線都會有不同程度的滑脫現(xiàn)象發(fā)生，只是擇期環(huán)扎手術(shù)後也「環(huán)扎線滑脫」的可能性小一點(diǎn)而已。但擇期環(huán)扎手術(shù)後出現(xiàn)「環(huán)扎線滑脫」後的手術(shù)，更適宜於稱之為第二次手術(shù)。

在我們的生活中，也經(jīng)常用到這樣分步做法。例如生活中的洗碗，第一步先用少量的水輔以洗潔精，粗糙地將碗洗一遍，然後再用多量的清水精細(xì)地將往再洗一遍，我們不能稱之為洗兩遍碗，而應(yīng)該稱之為，將洗碗分兩步來洗。

典型的「分步手術(shù)」案例

緊急環(huán)扎手術(shù)第一步：

某宮頸機(jī)能不全患者，妊娠21+2周，宮頸外口開大，羊膜囊突出4-5厘米，在羊膜囊內(nèi)能看到胎兒肢體左下肢，宮頸陰道段明顯偏短，約0.5-1厘米（正常為2厘米），楊氏宮頸評分58分。在腰麻下做的緊急環(huán)扎手術(shù)，未套橡皮膏。手術(shù)順利，術(shù)後常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂控制宮縮。

之所以「宮頸陰道段明顯偏短」，這主要與宮頸外口開大有關(guān)，在宮頸外口開大的基礎(chǔ)上，宮頸組織被牽拉，相應(yīng)導(dǎo)致宮頸陰道段變短，這就是我們在產(chǎn)程中常常描述的「宮頸展平」或「宮頸消失」。也正因為這樣，在這緊急環(huán)扎手術(shù)中我擔(dān)心環(huán)扎線容易滑脫而不得不「未套橡皮膏」、將環(huán)扎線直接全部埋在宮頸組織中。

在我預(yù)料當(dāng)中，我估計這環(huán)扎線只能維持1-2周就會發(fā)生環(huán)扎線滑脫現(xiàn)象，並做好了二次手術(shù)的準(zhǔn)備（也就是我說的緊急環(huán)扎手術(shù)的第二步）。也許是術(shù)後管理不錯，每周的複查結(jié)果都令人非常滿意，環(huán)扎線未見滑脫，宮頸外口未見開大，宮頸外形基本正常。

緊急環(huán)扎手術(shù)第二步：

直至妊娠26+1周複查時發(fā)現(xiàn)「環(huán)扎線滑脫」現(xiàn)象，羊膜囊突出2厘米。鑒於患者當(dāng)時的宮頸情況，「環(huán)扎線滑脫」是在我的預(yù)料之中的，並且比我想像的要好多了，原來考慮只能維持1-2周的，現(xiàn)在已經(jīng)維持了足足34天。考慮患者才妊娠26+1周，還是應(yīng)該考慮二次緊急手術(shù)（也就是我說的緊急環(huán)扎手術(shù)的第二步），並且仍然有「二次」緊急環(huán)扎手術(shù)的適應(yīng)癥。在妊娠26+2周（羊膜囊突出2厘米時）做的「緊急環(huán)扎手術(shù)的第二步」。此次術(shù)中見宮頸陰道段比上次明顯變長，長約1.5厘米。手術(shù)順利完成，常規(guī)縫合三針，套用三個橡皮管，手術(shù)效果比我預(yù)料的還要好。術(shù)後常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂控制宮縮。目前妊娠27周，環(huán)扎線未見滑脫，宮頸外口未見開大，宮頸外形基本恢復(fù)正常。

情況說明

無論是擇期環(huán)扎還是緊急環(huán)扎，我非常強(qiáng)調(diào)環(huán)扎手術(shù)技巧的把握（見我公眾號文章《環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》），但在實際的緊急環(huán)扎手術(shù)過程中，因「羊膜囊突出」、「宮頸管擴(kuò)張」、「宮頸陰道段變短變薄」等客觀因素的影響，環(huán)扎手術(shù)技巧的把握往往難以達(dá)到最佳狀態(tài)。與其想「刻意」達(dá)到最理想的環(huán)扎手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還不如採用分步手術(shù)法，將緊急環(huán)扎手術(shù)分「兩步」甚至「多步」來完成。緊急環(huán)扎手術(shù)「第一步」的目的是將突出的羊膜囊「還納」，將開大的宮頸外口關(guān)閉；等待宮頸條件改善後（宮頸陰道段變長，宮頸壁變厚），再做一次精細(xì)手術(shù)，按《環(huán)扎手術(shù)的「八大金剛」》的要求，最終達(dá)到環(huán)扎手術(shù)技巧把握的最佳狀態(tài)（類似擇期環(huán)扎手術(shù)的效果）。

結(jié)論：緊急環(huán)扎手術(shù)時，不要刻意達(dá)到最理想的環(huán)扎手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。可以採用分步手術(shù)法，最終達(dá)到環(huán)扎手術(shù)技巧把握的最佳狀態(tài)（類似擇期環(huán)扎手術(shù)的效果）。這樣就更能明顯延長孕周，從而實現(xiàn)達(dá)到保住孩子的最終目的。