無精子癥≠沒有精子，這些情況通過手術治療後還能有孩子!於先生(化名)備孕數(shù)年未果，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)精液量少、離心鏡檢沒有看見精子，再次檢查後還是沒有看見精子，進一步完善檢查後發(fā)現(xiàn)，於先生先天性雙側盆段輸精管缺如，雙側精囊發(fā)育不良，診斷為梗阻性無精子癥!

　　一、無精子癥分為梗阻性和非梗阻性

　　1、梗阻性無精子癥

　　有精子，輸精管堵住了，出不來。

　　一般見於附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻等。

　2、非梗阻性無精子癥

　　生精功能障礙，無精子。

　　病因很多，具體情況具體分析。一般因為睪丸功能異常，引起常見於基因異常，炎癥等。

　　二、沒有精子怎麼辦?還能生孩子嗎?

　　南宮先生(化名)因結婚2年不育到我院就診，其臨床表現(xiàn)特點是 ：精液量正常但未能查見精子、睪丸大小正常、性激素也正常，外院睪丸活檢結果顯示生精功能正常。

　　初步診斷南宮先生為梗阻導致的無精癥，綜合研判梗阻部位在附睪部位。

　　考慮小夫妻對自然生育的渴望，在可以最高放大25倍的手術顯微鏡下，采用比頭發(fā)絲還細的10-0顯微雙針，以國際主流的“雙針套疊技術”為南宮先生實施了顯微輸精管附睪管吻合術，術後1月患者複診精液分析未查見精子，3月複診精液中可見大量精子。

　　術後半年患者配偶成功妊娠，後在深圳某醫(yī)院誕下一健康女嬰;後續(xù)隨訪，太太自然受孕又添一子，目前是充滿天倫之樂的四口之家了。

　　三、什么是輸精管附睪管吻合術?

　　01輸精管附睪管吻合術

　　輸精管附睪管吻合術，就是將輸精管斷端和單個附睪管連接起來，通過“短路”技術跨過梗阻部位，完成精道的再通。

　　保留輸精管脈管的VE吻合技術梗阻性無精癥中，附睪部位的梗阻最為常見，作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術在梗阻性無精癥的治療中具有重要價值。

　　另一種情況是，如果輸精管結紮患者做複通術時，在近附睪端輸精管液中未查到精子，而發(fā)現(xiàn)有牙膏樣(tooth paste)粘稠液時，即提示長期結紮已經(jīng)導致繼發(fā)附睪梗阻，此時也需要行附睪管輸精管吻合術。

　　02輸精管吻合術

　　輸精管結紮後的近端梗阻可行顯微外科輸精管複通術，即輸精管-輸精管吻合術。

　　如果是炎癥導致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。

　　兒童時期行疝氣或睪丸下降固定手術損傷導致雙側面輸精管缺失，可擇輔助生殖技術，也可以采用輸精管-輸精管吻合術治療。

　　輸精管吻合術有多種方法可以選擇，最簡單的是單層吻合技術或者改良單層吻合技術，該技術優(yōu)勢在於操作簡單，對顯微技術要求低，便於推廣，但是成功率低於更先進的多層吻合技術，目前最常用的是康奈爾生殖研究所的精微點多層吻合技術。

　　深圳怡康婦產(chǎn)醫(yī)院溫馨提醒：在輔助生殖時代，無精癥手術治療仍有其價值。它能通過手術如精道重建幫助患者完成自然生育;也可以通過手術獲取精子，讓應用輔助生殖技術成為可能;還可以通過手術改善生精環(huán)境。

　　當然，不是所有的無精癥都適合手術治療，具體的診療策略還需要專業(yè)男科醫(yī)師評估，並與患者及家屬協(xié)商後共同做出決定。