子宮肌瘤到底要不要切?醫生從3個角度幫你判斷

　　“體檢發現子宮肌瘤，是不是必須手術切掉?”

　　“肌瘤長大了會不會癌變?”

　　“沒有癥狀的肌瘤能不能不管它?”

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　　作為女性最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤困擾著不少育齡女性，但并非所有肌瘤都需要“一刀切”。今天，深圳怡康醫院就來聊聊子宮肌瘤的“切與不切”，幫你科學判斷、理性決策。

　　子宮肌瘤是什么?

　　子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤，多見于30-50歲女性，發病率高達20%～30%，也就是說，每3～5位成年女性中就可能有1人患病。它就像子宮里長了“肉疙瘩”，大小不一：小的可能只有幾毫米，像一粒黃豆;大的可能長到幾十厘米，甚至比懷孕子宮還大。

　　子宮肌瘤的生長與雌激素密切相關，因此在育齡期(雌激素水平高)容易生長，絕經后多數會自然萎縮。值得慶幸的是，子宮肌瘤惡變的概率極低，僅為0.4%～0.8%，絕大多數情況下它是“善良”的，不會威脅生命。

　　這些情況可以“先觀察”

　　很多人發現肌瘤后就慌了神，生怕不切會出問題。但事實上，以下幾種情況的肌瘤通常不需要立即手術，定期觀察即可：

　　肌瘤小且無癥狀。如果肌瘤直徑<5厘米，平時沒有任何不適(如月經正常、不腹痛、不影響生活)，尤其是接近絕經的女性，完全可以選擇“觀察等待”。建議每6-12個月做一次B超，監測肌瘤大小變化。隨著絕經后雌激素水平下降，肌瘤可能會逐漸縮小甚至消失，無需“白挨一刀”。

　　臨近絕經或已絕經女性。絕經后女性雌激素水平驟降，肌瘤失去“營養供給”，多數會停止生長甚至萎縮。只要肌瘤沒有引起異常出血、腹痛等癥狀，定期復查即可，不必急于手術。

　　有生育需求，肌瘤位置不影響懷孕。如果肌瘤生長在子宮漿膜層(子宮外層)，或肌壁間肌瘤較小(直徑<3厘米)，沒有壓迫子宮內膜、輸卵管開口，且不影響胚胎著床，通常可以先嘗試懷孕，孕期定期監測肌瘤變化即可。但需注意，懷孕后激素水平升高可能導致肌瘤變大，需在醫生指導下備孕和產檢。

　　這些情況建議考慮手術

　　雖然多數肌瘤無需干預，但當肌瘤引起明顯癥狀或存在潛在風險時，手術就成了必要選擇。

　　月經異常，影響生活。肌瘤會導致子宮內膜面積增大，引起月經量明顯增多、經期延長，甚至出現貧血(頭暈、乏力、面色蒼白)。長期貧血會影響心臟功能、降低免疫力，這種情況需要手術解決“出血源頭”。若出現非經期出血、同房后出血，排除其他疾病后若由肌瘤引起，需及時處理。

　　肌瘤過大或生長過快。肌瘤直徑≥5厘米，或短期內明顯增大，可能壓迫周圍器官，導致尿頻、尿急，便秘、排便困難甚至腰酸背痛。這種“占位效應”會嚴重影響生活質量，建議手術。

　　影響生育或懷孕后風險高。肌瘤生長在黏膜下，或肌壁間肌瘤較大導致宮腔變形，可能影響胚胎著床，導致不孕或反復流產;孕期肌瘤紅色變性(急性缺血壞死)，引起劇烈腹痛、發熱，藥物治療無效時需緊急手術。

　　懷疑惡變可能。雖然肌瘤惡變率低，但如果B超或核磁提示肌瘤邊界不清、血流豐富、質地不均，或絕經后肌瘤不縮小反而增大，需警惕惡變可能(如肉瘤變)，建議手術切除并做病理檢查明確診斷。

　　子宮肌瘤的“切與不切”，核心在于是否影響生活質量、是否存在潛在風險。無癥狀的小肌瘤可以 “和平共處”，定期觀察;有癥狀的肌瘤則需根據具體情況選擇合適的治療方式。如果你發現了子宮肌瘤，別恐慌也別忽視，及時到正規醫院婦科就診，讓醫生結合你的年齡、癥狀、生育需求等制定個性化方案。