擔(dān)心患卵巢癌，我把輸卵管給切了

前幾天在門診帶薪摸魚的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)女性朋友的焦慮：

「外婆是乳腺癌，我的媽媽是卵巢癌，媽媽的基因檢測(cè)是BRCA2突變。我45歲，不考慮生育，需要做基因檢測(cè)和手術(shù)嗎？而且我還有一個(gè)女兒和妹妹，都需要注意什麼？」

聽完她的焦慮，我和摸魚的同事都很震驚，好好的沒患病，僅僅是發(fā)現(xiàn)父輩有這個(gè)癌癥，就考慮切除身體的一個(gè)器官？

帶著疑問，小編求解了婦二科最帥的男醫(yī)生，他告訴我在臨床上，像李女士這樣的患者並不少見。

聽聽他怎麼說的。

1、卵巢癌有多可怕？

卵巢癌難以篩查，且致死率高。

妥妥滴字少意深。

卵巢癌可是女性惡性腫瘤中最常見的腫瘤之一，與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌並稱為婦科最常見的三大惡性腫瘤。

患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1%左右，到這你是不是覺得這1%才多少啊，我上班隨便背一個(gè)鍋都比這機(jī)率大。

別小看了，當(dāng)時(shí)我也是你這樣無所謂的語氣和蔑視的心態(tài)，來，接著走！

但它的死亡率可是婦科惡性腫瘤首位啊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和，（注意！這是第二名、第三名的總和），成為婦女腫瘤「冷酷無情的殺手」。

卵巢癌早期難發(fā)現(xiàn)，加上位於盆腔深部，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速發(fā)病時(shí)往往無特異性表現(xiàn)，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是卵巢癌的晚期了，出現(xiàn)盆腹腔的廣泛性種植，預(yù)後較差。

目前已知的卵巢癌高危因素有年齡、吸菸、不孕、初潮早絕經(jīng)晚、遺傳家族史等，在高危因素中，最引人關(guān)注的是 遺傳性卵巢癌，約占發(fā)病人群的10%。

它的發(fā)生與BRCA1、BRCA2基因突變相關(guān)，BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，能產(chǎn)生蛋白質(zhì)、修復(fù)破損DNA，與之相關(guān)的任何突變，都可能增加基因的不穩(wěn)定性，從而增加乳腺癌、卵巢癌等風(fēng)險(xiǎn)。

正常女性一生中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為1.5%，但BRCA1突變者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39-46%，BRCA2突變者為12-20%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)65-74%。

2、為什麼要切除輸卵管？

卵巢關(guān)輸卵管啥事，這鍋是不是不該輸卵管背？

這個(gè)問題嘛，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生也給出了答案。

這要從卵巢癌發(fā)生的「二元論」說起，「二元論模型」認(rèn)為，卵巢癌既可起源於卵巢本身，也可來源於輸卵管輸卵管上皮。

也就是說，大多數(shù)卵巢癌的罪魁禍?zhǔn)自陟堵殉驳泥従印斅压堋?/p>

因此，對(duì)於有遺傳性卵巢癌基因攜帶的年輕女性，若已完成生育要求，僅切除輸卵管，可以降低卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著基因檢測(cè)的進(jìn)步，越來越多的BRCA1/BRCA2攜帶者被篩查出來。

著名的好萊塢演員安吉麗娜·朱莉就是BRCA1突變攜帶者，當(dāng)她目睹了自己49歲的母親因?yàn)槁殉舶┤ナ泪幔?7歲時(shí)她選擇預(yù)防性乳腺切除，39歲時(shí)選擇預(yù)防性切除雙側(cè)輸卵管和卵巢，以此來預(yù)防腫瘤的發(fā)生。

3、切除會(huì)影響卵巢功能，增加手術(shù)併發(fā)癥嗎？

沒錯(cuò)，誰都會(huì)擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)及影響。

目前國內(nèi)外多數(shù)研究數(shù)據(jù)表明，預(yù)防性輸卵管切除不增加感染、出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)僅需幾分鐘，也不會(huì)影響住院時(shí)間及術(shù)後恢復(fù)。

從解剖結(jié)構(gòu)來看，卵巢血供主要來源於骨盆漏斗韌帶的卵巢血管及子宮動(dòng)脈的卵巢分支，輸卵管切除對(duì)卵巢血流供應(yīng)及卵巢功能的影響微乎其微。

4、切除也是有條件和要求的

輸卵管主要起到運(yùn)送卵子和受精卵的作用，女性生育後，輸卵管的使命也就完成了。

從大家所擔(dān)心的角度來說，輸卵管本身沒有內(nèi)分泌功能，即使切除了，也不會(huì)導(dǎo)致女性所焦慮的「過早地衰老」等情況。

對(duì)於普通人群，若無生育要求，因婦科良性疾病如子宮切除等手術(shù)時(shí)，可考慮同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除，從而減少輸卵管癌、卵巢癌及輸卵管積水等的發(fā)病機(jī)會(huì)。

遺傳性卵巢癌高危人群，卵巢癌及輸卵管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加，指南均建議如果查出有BRCA1基因突變，建議在35-40歲完成生育任務(wù)後，進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除。

如果有BRCA2突變，可以延遲到40-45歲做這個(gè)手術(shù)，之後可以再選擇合適的時(shí)候切除雙側(cè)卵巢，以降低卵巢癌甚至乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

為了早期發(fā)現(xiàn)疾病，推薦大家每年進(jìn)行常規(guī)的婦科體檢，包括體格檢查、婦科超聲和腫瘤標(biāo)誌物等。如果出現(xiàn)腹痛腹脹、食慾下降、摸到腹部包塊，有不規(guī)則陰道出血，一定要引起重視，及時(shí)就診。